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【医师报】泌尿外科住院总的“历劫”—导尿那些事!—献给四海八荒的住院总们

发布时间:2017-03-21来源:宣教科已浏览:16494次

“重庆市中医院•杨兴智:泌尿外科住院总的历劫—记导尿那些事!—献给四海八荒的住院总们,[493].医师报,2017-3-16(12)”


重庆市中医院实施住院总医师制度始于2015年4月,我于2016年10月接任第四届住院总,为期半年,刚开始的时候还是有点不适应的,感觉半年时间很是漫长,吃住都在医院,家里的事情完全没法管,只有辛苦爱人,好在爱人比较理解,因为她也是这样过来的,呵呵,双职工的优势在这一刻得到充分体现,都能相互理解与支持,知道医疗这一行业背后的辛酸。接手住院总工作后,科室大大小小的事情都要协助处理与完成,事情一多,居然没有了时间这一概念,不知不觉就在这种忙碌的状态下度过了5个月,这是我之前没有想到的,时间会这么快,当老总要付出很多,当然更多的应该是收获吧。可能因为泌尿外科都和尿有关系吧,所以大家都亲切的称我们为“下水道工人”,想一想还是很贴切的,前段时间,通过微信看到“四川省人民医院”的住院总在结束住院总工作后都要进行一个病例汇报,感觉还是挺有意义的,但泌尿外科既没有急诊科、ICU那么惊心动魄,也没有心内科、妇产科那样耗尽元神,思来想去,决定写一写泌尿外科住院总的高频任务,那就是导尿,在这几个月里,碰到好几例特殊的导尿事件,经过我的努力,都得到顺利的解决,在老总接近尾声之际,写出来与四海八荒的小伙伴们分享一下导尿的经验。


1、成功导尿—法器(设备)齐备是基础!

临床中大部分导尿是患者所在科室能够独立完成的,一般请会诊就意味着尿管不那么容易放入,如尿道狭窄、前列腺增生症等因素,这个时候就需要备足导尿的“法器”,诸如弯头尿管、金属探杆、尿管内支撑等,有了上述这些 “法器”,临床中大部分导尿是可以顺利解决的,会诊导尿的病人中,以男性同胞为主,尤其是中老年男性,因为前列腺增生等因素,常规直头尿管不易留置,弯头尿管往往能顺利通过前列腺进入膀胱;针对尿道狭窄患者,金属探杆就是最好的武器,但切记要逐步扩张,不要使用暴力扩张尿道,不然患者后期尿道狭窄只会更加严重,有的甚至需要手术处理狭窄环;而尿管内支撑属于特殊法器,使用者要对男性尿道有充分的认识,且使用过程中一定要确保支撑头部紧贴尿管头部,不然,发生尿道假道甚至穿出尿道那是分分钟的事情。

2、成功导尿—门路(解剖)找对是关键!

先前曾接一脑外科的导尿会诊,说是一车祸伤的患者需要导尿,但护士尝试了很久都没能放入尿管,向我汇报说该患者尿道口是闭合的,我很是怀疑,如果尿道是闭合的,患者平常如何排尿,到达床旁后,我按常规流程给予导尿,发现该患者尿道口确实是完全闭合,我开始上下寻找,终于在该患者阴茎背侧靠近根部的位置发现一小孔,于是我尝试放置尿管,很快就见到尿液流出,原来该患者系一尿道发育异常情况。还有的老年女性,存在外阴萎缩的情况,尿道口根本看不到,这个时候只能选择试插尿管,但一定要从上向下探插,因为尿道在阴道的上方,多尝试几次,往往能成功留置尿管。

3、成功导尿—众仙(团队)给力是保障!

导尿也是讲求团队协作的,常规的导尿也许一个人可以搞定,但特殊的患者就需要团队的配合,记得有一次凌晨,急诊科打来电话,说是一阴茎癌患者发生尿潴留,急诊科护士、医生都上了,就是留置不了尿管,我赶到现场后,发现该患者的尿道口根本找不到,而且该患者的阴茎切得很是彻底,我必须要一只手按压显露阴茎残端才行,我尝试留置尿管,可每次都进入到阴茎根部皮下,后来急诊科护士前来协助,他们帮我暴露残端阴茎,我沿着正下方寻找尿道海绵体,其尿道残端开口也存在狭窄情况,后来通过扩张才顺利留置尿管,我对他们讲,要是没有他们的配合,我一个人不论如何也是不能放入这个尿管的,整个导尿过程持续了接近一小时,导尿结束后,患者家属对我们充满了感激之情,一直说谢谢,患者本人也对我们竖起了大拇指!

4、成功导尿—仙术(技术)传授是目的!

临床中还有相当一部分导尿是属于技巧性问题,这个时候我们就要扮演好从旁指导的角色,而不是直接留置了尿管走人,我们应该让主管护士再次操作,在操作过程中告知要点,如丁卡因胶浆的使用是先挤压后逐步放入,而不是直接将丁卡因胶浆塑料头直接推入尿道后再挤压,因为后者很容易损伤尿道,挤入胶浆后,要用纱布沿后尿道方向挤压,使胶浆能充分进入后尿道,这既保证了后尿道的麻醉作用,减轻患者的痛苦,又确保了后尿道足够润滑,留置尿管成功率大大提高。导尿是一个技术活,通过对导尿的技术培训,可以减轻住院总的工作量,其实最主要的是尽力避免患者尿道的医源性损伤,有的尿道损伤是相当严重的,有的损伤会导致患者尿道发生狭窄,给患者造成莫大的伤害。

5、成功导尿—洪荒之力(造瘘术)不到万不得已不要用!

如果您尝试了所有办法都不行,那就要考虑进行膀胱穿刺造瘘术了,膀胱穿刺造瘘术也是存在风险的,并不是那么容易的事情,如果膀胱不足够充盈,穿刺过程中就有误伤肠道的可能,所以,不到万不得已尽量不要造瘘。先前碰到一例骨科患者,护士手术前一晚常规留置尿管,尝试很久不成功,请我会诊后也是尝试了各种办法,无奈告诉患者明日术后行膀胱穿刺造瘘可能性大,患者十分配合与理解,第二天,患者顺利完成手术,在手术台上,造瘘前我还是再次尝试留置尿管,结果尿管很是顺利的放入,下来细想,不知道是不是麻醉起到了较大的作用。所以,造瘘手术前,我们都还是要尝试有无可能成功留置尿管,自己解决不了的还可以请示上级,也许上级医师有更为丰富的经验与技巧,让患者避免造瘘带来的身体伤害。

导尿是简单的,同时它也是复杂的,一个导尿居然还有这么多的学问在里面,如果不当住院总,估计我可能要花更长的时间才能获得这些宝贵的经验,四海八荒的住院总们,您们觉得呢!

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